Kapitelresumé |
12. Introduktion
- Sygdomsfremkaldende mikroorganismer, kaldes for patogener.
- Patogene mikroorganismer har særlige egenskaber, der tillader dem at invadere det menneskelige legeme eller producere toksiner.
- Når en mikroorganisme overvinder kroppens forsvar, er en tilstand af sygdom resultatet.
12.1 Patologi, infektion og sygdom
- Patologi er det videnskabelige studie af sygdomme.
- Patologi omhandler ætiologien (årsag), patogenese (udvikling) og virkningerne af sygdomme.
- Infektion, er invasionen og væksten af patogener i kroppen.
- En vært, er en organisme der støtter væksten af patogener.
- Sygdom er en unormal tilstand, hvor en del af eller hele kroppen er ude af stand til at udføre normale funktioner.
12.2 Normal mikrobiota
- Dyr, herunder mennesker, er normalt kimfri i livmoderen.
- Mikroorganismer begynder kolonisering i og på overfladen af legemet, kort efter fødslen.
- Mikroorganismer, der etablerer permanente kolonier i eller på kroppen uden at give anledning til sygdom, udgør den normale mikrobiota.
- Transiente mikrobiota, er mikroorganismer der er til stede i forskellige perioder og derefter forsvinder.
12.2.1 Forholdet mellem den normale mikrobiota og værten
- Den normale mikrobiota, kan forhindre patogener i at forårsage infektion; dette fænomen er kendt som mikrobiel antagonisme.
- Den normale mikrobiota og værten eksisterer i symbiose (samliv).
- De tre typer symbiose er: Kommensalisme (en organisme har fordele og den anden er upåvirket), mutualisme (begge organismer har fordele) og parasitisme (en organisme har fordele den anden lider skade).
12.2.2 Opportunistiske mikroorganismer
- Opportunistiske patogener, forårsager ikke sygdom under normale forhold, men kan forårsage sygdom under særlige forhold.
12.2.3 Samarbejde mellem mikroorganismer
- I visse situationer, gør en mikroorganisme det muligt for en anden mikroorganisme, at forårsage sygdom eller give mere alvorlige symptomer.
12.3 Infektionssygdommes ætiologi
12.3.1 Kochs postulater
- I Kochs postulater, er der opstillet kriterier for at fastslå, at bestemte mikroorganismer forårsager specifikke sygdomme.
- Kochs postulater har følgende krav: (1) det samme patogen, skal være til stede i alle tilfælde af sygdommen; (2) patogenet skal isoleres i renkultur; (3) patogenet isoleret fra renkultur, skal medføre samme sygdom i en sund, modtagelig vært (forsøgsdyr); (4) patogenet, skal kunne reisoleres fra det podede forsøgsdyr.
12.3.2 Undtagelser fra Kochs postulater
- Kochs postulater er blevet modificeret, for at etablere ætiologier på sygdomme forårsaget af virus og bakterier, der ikke kan dyrkes på kunstige medier.
- Nogle sygdomme, som for eksempel stivkrampe, har utvetydige tegn og symptomer.
- Nogle sygdomme, som for eksempel lungebetændelse og nyrebetændelse, kan være forårsaget af en række forskellige mikroorganismer.
- Nogle patogener, som for eksempel pyogenes, forårsager flere forskellige sygdomme.
- Visse patogener, som for eksempel HIV, forårsager kun sygdom i mennesker.
12.4 Klassificering af infektionssygdomme
- En patient kan udvise symptomer (subjektive ændringer i kroppens funktioner) og tegn (målbare ændringer), som en læge kan bruge til at stille en diagnose (identifikation af sygdommen).
- En specifik gruppe af symptomer eller tegn, der altid ledsager en specifik sygdom, kaldes et syndrom.
- Smitsomme sygdomme overføres direkte eller indirekte fra en vært til en anden.
- En smitsom sygdom, er en sygdom der let overføres og dermed kan spredes hurtigt fra en person til en anden.
- Ikke-smitsomme sygdomme, er forårsaget af mikroorganismer, der normalt vokser uden for det menneskelige legeme og ikke kan smitte fra en vært til en anden.
12.4.1 Forekomst af en sygdom
- Sygdomsforekomst indrapporteres som forekomst (antal personer der pådrager sig sygdommen) og prævalens (antal tilfælde af sygdommen på et bestemt tidspunkt).
- Sygdomme klassificeres efter hyppighed: Sporadisk, endemisk, epidemi og pandemi.
12.4.2 Alvorlighed eller varighed af en sygdom
- Alvorligheden af en sygdom kan defineres som akut, kronisk, subakut eller latent.
- Flokimmunitet, er tilstedeværelsen af immunitet iver for en sygdom i størstedelen af en population.
12.4.3 Omfanget af værtsinddragelse
- En lokal infektion, påvirker et lille område af legemet; en systemisk infektion, spredes i hele kroppen via kredsløbssystemet.
- En primær infektion, er en akut infektion der forårsager den oprindelige sygdom.
- En sekundær infektion, kan opstå efter værten er blevet svækket af en primær infektion.
- En upåfaldende eller subklinisk infektion, forårsager ikke nogle tegn på sygdom i værten.
12.5 Sygdomsmønstre
12.5.1 Disponerende faktorer
- En disponerende faktor, er en faktor der gør kroppen mere modtagelig for sygdom eller ændrer forløbet af en sygdom.
- Eksempler omfatter køn, klima, træthed og utilstrækkelig ernæring.
12.5.2 Udvikling af sygdom
- Inkubationstiden, er intervallet mellem den oprindelige infektion og den første forekomst af tegn og symptomer.
- Den prodromale periode, er kendetegnet ved fremkomsten af de første milde tegn og symptomer.
- I sygdomsperioden, er sygdommen på sit højeste og alle sygdomstegn og –symptomer er tilstede.
- I tilbagegangsperioden, aftager tegn og symptomer.
- I rekonvalensperioden, vender kroppen tilbage til sin tilstand før sygdommen og helbredelse er opnået.
12.6 Smittespredning
12.6.1 Reservoirer for infektion
- En kontinuerlig smittekilde, kaldes et reservoir for infektion.
- Folk, der har en sygdom, eller er bærere af sygdomsfremkaldende mikroorganismer, er menneskelige reservoirer for infektion.
- Zoonoser, er sygdomme der påvirker vilde og tamme dyr og kan overføres til mennesker.
- Nogle patogene mikroorganismer, vokser i ikke-levende reservoirer, herunder jord og vand.
12.6.2 Overførsel af sygdomme
- Transmission ved direkte kontakt, indebærer en tæt fysisk kontakt mellem kilden for sygdommen og en modtagelig vært.
- Transmission ved hjælp af smittespredende genstand (via døde ting), kaldes indirekte kontaktsmitte.
- Transmission ved hjælp af spyt eller slim i hoste eller nysen, kaldes dråbekontaktsmitte.
- Transmission fra en medium som for eksempel vand, mad eller luft, kaldes transportsmitte.
- Luftbåren transmission, refererer til at patogenet bæres i vanddråber eller på støvpartikler i en afstand på mere end 1 meter.
- Arthropodevektorer bærer patogener fra en vært til en anden ved både mekanisk og biologisk transmission.
12.7 Sundhedsvæsenassocierede infektioner (SAI)
- Sundhedsvæsenassocierede infektioner (SAI) omfatter dem der erhverves igennem institutioner som hospitaler, plejehjem, kirurgiske centre og sundhedsklinikker.
- Omkring 5-15% af patienterne erhverver SAI i et behandlingsmiljø.
12.7.1 Mikroorganismer på hospitaler
- Visse normale mikrobiota, er ofte ansvarlige for SAI, når de føres ind i kroppen gennem medicinske procedurer som for eksempel kirurgi og kateterisation.
- Opportunistiske bakterier, er de hyppigste årsager til SAI.
12.7.2 Kompromitteret vært
- Patienter med brandsår, kirurgiske sår og undertrykt immunforsvar, er mest modtagelige for SAI.
12.7.3 Smittekæde
- SAI overføres ved direkte kontakt mellem medarbejdere og patienter og patienter imellem.
- Smittespredende genstande, som for eksempel katetre, sprøjter og respiratoriske apparater, kan overføre SAI.
12.7.4 Kontrol af sundhedsvæsenassocierede infektioner
- Aseptiske teknikker, kan forhindre SAI.
- Hospitalsinfektionskontrolmedarbejdere, er ansvarlige for at føre tilsyn med ordentlig rengøring, opbevaring og håndtering af udstyr og forsyninger.
12.8 Fremspirende infektionssygdomme
- Nye sygdomme og sygdomme med stigende forekomster, kaldes fremspirende infektionssygdomme.
- Fremspirende infektionssygdomme, kan skyldes brugen af antibiotika og pesticider, klimaændringer, rejser, mangel på vaccinationer og forbedret indrapportering.
- Regionale og statslige sundhedsmyndigheder og WHO, er ansvarlige for overvågning og reaktion på fremspirende smitsomme sygdomme.
12.9 Epidemiologi
- Videnskaben om epidemiologi, er studiet af transmissionen, forekomsten og hyppigheden af sygdomme.
- Moderne epidemiologi, begyndte i 1800-tallet med værker af Snow, Semmelweis og Nightingale.
- I beskrivende epidemiologi, er data om smittede mennesker indsamlet og analyseret.
- I analytisk epidemiologi, bliver en gruppe af smittede personer, sammenlignet med en ikke-inficeret gruppe.
- I eksperimentel epidemiologi, bliver designede eksperimenter udført, for at teste hypoteser.
- Indrapportering, giver data om forekomsten og prævalensen til regionale og statslige sundhedsmyndigheder.